着床总是失败怎么办？

——评估子宫内膜容受性是关键

陈苗苗，战略支援部队特色医学中心（原306医院），妇产科生殖医学中心

医学科普中心刘燕/崔彦编辑

子宫内膜起源于原始间胚叶，自宫颈组织学内口覆盖整个宫腔。子宫内膜分为两层，基底层紧贴子宫肌层，对卵巢激素不敏感，无周期性变化；功能层是由基底层再生的增殖带，在卵巢激素作用下周期性变化。在月经周期中，内膜主要受雌孕激素影响。

子宫内膜容受性是指子宫内膜对囊胚的接受能力，即子宫内膜处于接受囊胚植入的时期所具有的特殊状态，允许囊胚成功植入内膜组织并生长。

子宫内膜容受性是影响胚胎着床的主要因素之一，其形成过程在人类相当于月经周期第19~24天或排卵后5~7天，称为“着床窗口期”，过了此时期不再接受胚胎的植入，且子宫内膜与胚胎发育同步化是胚胎着床的基础。

自然条件下，约有2/3胚胎最终因不能植入而被淘汰。子宫内膜容受性与着床成功密切相关，作为辅助技术中的体外受精-胚胎移植成功的关键取决于胚胎质量和子宫内膜容受性。因此，了解子宫内膜容受性对于治疗不孕症和提高辅助生育成功率都十分重要，目前运用最多、最广泛、安全性最高的是阴道B型超声。

超声显像技术观察宫内膜厚度及形态变化和评估子宫内膜容受性有重要意义

子宫内膜是雌激素发挥作用最直接的靶器官，正常子宫内膜受卵巢性激素调控，其厚度、形态、代谢及生殖内分泌功能呈周期性变化。通常子宫内膜厚度10~14mm时，子宫内膜容受性好，对胚胎种植的接受力强，胚胎着床成功率高，而当子宫内膜厚度10mm或14mm时，胚胎着床率较低，子宫内膜厚度6mm者很少受孕。

子宫内膜形态分类目前尚无统一标准，子宫内膜形态分为三型：A型即三线型，为外层强回声及内层低回声，宫腔中线明显；B型为中部孤立强回声，宫腔中线回声不明显；C型为均质强回声，为宫腔中线回声。一般认为具有A型内膜的子宫其胚胎着床率明显高于B型与C型。

超声观察排卵前后的子宫动脉血流阻力可预测子宫内膜容受性，在卵泡末期排卵前，若子宫动脉血流呈现高阻力则提示内膜容受性差；在正常子宫内膜分泌中期，血流阻力低，血供充足，内膜容受性好，特别适合囊胚着床，而当子宫动脉血流阻力增加时妊娠率低，血流阻力与妊娠率之间呈负相关。

综上了解，认为良好的妊娠条件是子宫内膜呈三线证，厚度7mm，子宫动脉PI3，内膜下可探及血流。